一起动感单车引发的血尿案……

33岁的徐女士是一名全职太太,3个月前开始锻炼身体,每天坚持快走40分钟近8公里路程。这天,徐女士到健身房第一次参加动感单车的课程。才踩了30分钟的单车,就觉得头晕眼花,两脚发软。回到家中休息,徐女士感觉双下肢酸胀疼痛,由小腿逐渐蔓延到大腿,并伴随持续的乏力。

第二天:解了一次浓茶色的小便
第三天:小便量明显减少
第四天:小便的颜色变成了酱油色
徐女士感觉到了事情的严重,在丈夫的陪同下来到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区的急诊科就诊,急诊医生通过化验发现徐女士肌酸激酶、肝功能、尿常规明显异常,其中肌酸激酶117496IU,足足超过正常值600多倍。综合徐女士的病史和实验室检查结果,医生考虑徐女士得了“横纹肌溶解综合征”

什么是横纹肌溶解综合征?

横纹肌溶解综合征是指各种原因导致横纹肌细胞破坏和崩解,肌细胞内的成分如肌酸激酶、肌红蛋白等进入血液循环,引起内环境紊乱、肝肾功能损害,甚至导致急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。

为什么横纹肌会溶解?

横纹肌细胞溶解的原因有很多,物理方面有挤压与创伤、过度大量活动、电击、高热、长期制动。非物理方面有毒物、药物、感染、电解质紊乱、自身免疫性疾病、内分泌及遗传代谢性疾病。2010年有大量的关于食用小龙虾后发生的横纹肌溶解的报道,有媒体指出是洗虾粉所致。也有报道过量服用药物以及服用他汀类降脂药物导致的案例。以上这些属于毒物、药物等非物理性因素导致的横纹肌溶解。

运动性横纹肌溶解综合征

近期,接近开学,各地出现了数例横纹肌溶解综合征的报道,均发生在军训的青少年身上。深蹲、蛙跳等高强度的运动,导致了长期未运动的青少年产生了和徐女士一样的症状:肌痛、乏力、深色尿,我们称之为横纹肌溶解三联征。对这一类案例,我们定义为运动性横纹肌溶解综合征。

专科医生来解读

徐女士的主治医生邵逸夫医院肾内科熊晓玲医师说:平时很少运动的人和低钾血症的患者,在剧烈运动后容易出现横纹肌溶解,尤其在温度高、湿度大的环境中。横纹肌溶解导致肾脏损伤的“罪魁祸首”就是肌红蛋白。肌红蛋白分子量17.8kD,属于中分子蛋白,很容易通过肾小球滤过进入肾小管。肌肉损伤严重时,肌红蛋白大量释放并在肾小管内形成管型,堵塞肾小管,导致人体无法正常排尿,引发急性肾衰竭。此外,疾病初期肌细胞水肿导致的有效血容量不足,酸性物质释放,机体内环境改变都增加了肾衰竭的发生率。

横纹肌溶解综合征治疗的关键是早发现,早诊断,早治疗。首先是去除病因阻止肌肉进一步损害。其次是大量补液,碱化尿液,维持水电解质平衡,防治并发症的发生。补液过程中要警惕因速度过快引发急性肺水肿。碳酸氢钠是最常使用的碱性药物,最好将尿PH值调整到7.0以上。对于已经发生少尿或无尿的严重急性肾衰竭,要考虑血液净化治疗。徐女士之所以取得很好的疗效,与早期的静脉水化,碱化尿液密不可分,而急诊室(第一时间)的正确判断和处置尤为关键。

如何避免运动性横纹肌溶解综合征?

社会高速发展的今天,全民健身蔚然成风,尤其是年轻人,多数会选择去健身房接受专业的健身指导。很多妹子为了减肥,数年没有运动过,刚办了健身卡就一头扎进单车房,不热身、不喝水,咬着牙,坚持到底。殊不知,这么拼命的妹子,是运动性横纹肌溶解综合征的“钟爱”人群。

那么我们究竟该怎样调控运动量,以远离运动性横纹肌溶解综合征?

运动频率

美国运动医学会建议,一般正常健康成年人的建议运动频率是3-5天/周。每周运动超过5天并且强度较大时,反而会增加骨骼和肌肉损伤的风险。

运动时间

每次的运动量推荐30-60分钟,如果想减肥,时间可以延长至60-90分钟。

运动强度

需要通过心率和主观感觉来确立。以下是最佳的运动心率控制范围的计算方法:

一般人适用:最小运动心率=(220─现在年龄)×0.6;最大运动心率=(220─现在年龄)×0.8。也就是说,笔者今年34岁,运动心率应该控制在:(220-34)*0.6-(220-34)*0.8即112-149次/分之间。

除了循序渐进、适量、规律的运动,健身达人们还要注意避开潮湿闷热的环境,并在运动中保持多饮水的好习惯。如果运动后肌肉严重酸痛,就不要咬牙坚持了,好好休息,大量饮水。如果休息后没有缓解,持续肌肉酸痛、乏力、解深茶色及酱油色尿,请及时前往医院就诊。

在邵逸夫医院医护人员精心的呵护下,住院6天的徐女士各项指标逐日回落,症状也缓解了,顺利出院的她对运动后噩梦般的经历仍心存余悸。如果你正在去健身房的路上,请暂缓你的脚步,读一读这篇经历,并告诉你身边的人!

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